2000年代后期,骨科的微创手术萌芽,成效受知识和技术所限,未能尽善尽美。但随着医学发展,效果愈见理想,现时开始成为主流。例如前十字韧带手术基本上已由微创方式完全替代开放式手术。以脚部手术为例,在大部分情况下,前掌可以考虑进行微创手术,如拇趾外翻、槌头趾、跖骨或尾趾出现毛病的情况;当中以拇趾外翻最为常见,属于中型手术。
传统上,拇趾外翻会采用开放式手术,术后一段时间患者出现脚部肿胀,难以活动及穿鞋。若双脚有相同毛病,便需要分开两次进行手术。反观微创手术的创伤性较低,双脚可同时接受手术。而传统手术会有2个约数十毫米的伤口,微创则有3至4个2至3毫米的小伤口,对软组织伤害较低,肿胀、疼痛情况也会较轻,自然较快康复。
康复时间缩短一半
以往接受手术的人士,术后须穿着保护鞋,待6至8星期始能穿运动鞋,而皮鞋更要待约3个月;期间须使用拐杖6至8星期,对穿正装上班的人士甚为不便。现今微创手术,可将康复时间缩短一半。患者于术后穿保护鞋4星期,待4至8星期后,便可分别穿回运动鞋及皮鞋,再毋须使用拐杖,3个月后更可开始运动。这令患者接受手术的意愿大为提升,尤其是双脚均须做手术的打工仔。
近年,微创手术已可应用于大部份的拇趾外翻个案,毋须使用内窥镜。医生运用解剖学的知识,对内部组织有充份了解的前题下,配合X光即时监控,于前脚掌不同位置开4个2至3毫米的小孔,放入低转数、高扭力的Shannon burr进行截骨及内固定手术,对软组织的破坏减到最少。以往,在截骨后,医生会为患者用钢片或缧丝做内固定,惟容易衍生异物感,甚至可被摸到;若患者较为瘦削,更可从皮肤外看到固定物拱起。尤幸因应物料的发展,现已由特制的螺丝取代,这些螺丝可整个藏入骨内,不会凸出,感觉比较自然。
此外,传统的拇趾外翻手术,须扯紧筋腱进行矫正,导致关节囊绷紧,患者痊愈后进行前掌屈曲的动作,例如跑步或穿高跟鞋时,便会有僵硬的感觉。随着仪器及技术进步,现时的微创手术会于关节外围进行,大幅减少了对筋腱及软组织的损害,令患者可以更快回到运动场上。
微创技巧基于开放式手术
事实上,微创手术有十多年的历史,惟早期深受技术所限。直至今日,在技术、配件等皆具一定水平时,成功率已跟传统手术不遑多让,术后的复原度及效果亦十分理想,复原速度更比传统手术为快。不过,微创手术始终是基于对传统手术基础的认知下进行,现时大部分转至微创手术的医生均由传统手术开始;加上在一些情况下,例如严重拇趾外翻,同时又有关节退化毛病的患者,便可能要采用融合术或开放式手术;又或者因后踭下塌引致拇趾外翻,就必须进行手术改正下塌部份。因此现阶段微创手术仍未能完全取代传统手术,但仍可预见将成为新趋势。